2010/12/16 11:23:00 浏览：1225 来源：西安家教网
“儿童多动症调查问卷”是用来检测小学生多动症的测量工具，共有16个项目，由家长填写。以下是该问卷的内容。
儿童姓名＿＿＿＿ 性别：男□女□
年龄＿＿ 出生日期（年月日）：＿＿＿＿ 年级＿＿民族＿＿
填表日期：
请根据孩子最近1年的情况，按照0、1、2、3四级评分，填到对应空格内。
| 序号 | 测查内容 |
无 | 较多 | 稍有 | 很多 |
| 0 | 1 | 2 | 3 | ||
| 1 | 坐立不安，活动过多 | ||||
| 2 | 上课时随便讲话或叫喊 | ||||
| 3 | 上课时小动作多 | ||||
| 4 | 注意力不集中，容易分心 | ||||
| 5 | 兴奋激动，容易冲动，与人争吵 | ||||
| 6 | 经常惹人或干扰他人活动 | ||||
| 7 | 做作业不认真，不能集中思考，边做边玩 | ||||
| 8 | 做事不能有始有终 | ||||
| 9 | 情绪改变快 | ||||
| 10 | 集体活动时好占上风，争先恐后，不守纪律 | ||||
| 11 | 学习成绩差或时好时坏 | ||||
| 12 | 不爱惜东西，经常弄坏学习用品 | ||||
| 13 | 说谎、骂人或打架 | ||||
| 14 | 随便拿父母的钱，或在外有偷窃行为 | ||||
| 15 | 逃学或旷课 | ||||
| 16 | 所提的要求必须立即得到满足 |
【计分规则与结果解释】
按出现频率的高低或症状的严重程度分别以3（很多）、2（较多）、1（稍有）、0（无）计分。将16个项目的分数累加起来，即测验总分。多动症儿童的判别标准是：
总分＜5：基本可排除多动症；
总分5－15：有较轻的多动倾向；
总分15－30：建议到专业机构检查；
总分＞30：多动症可能性很大，不要耽误治疗。
